Fizikalna terapija ramena, bol u ramenu, lečenje bolesti, Beograd Srbija.

Zglob ramena čine tri kosti: gornji deo nadlaktice (humerus), lopatica i ključna kost. Čitav rameni zglob obavijen je zglobnom kapsulom ispunjenom tečnošću koja podmazuje zglob i čini da on pravilno funkcioniše.

Ukoliko zglob izgubi svoju pokretljivost ili deo pokretljivosti, kao posledica toga javlja se smanjeno lučenje te tečnosti i dalje komplikacije (artroza, krepitacije, smrznuto rame, kontrakture u samom zglobu). Zidove kapsule čine ligamenti koji spajaju mišić za kost.

Dinamičke stabilizatore ramena čine ćetiri mišića: supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis. Oni su odgovorni da humerus stoji čvrsto u čašici. Rame je najpokretljiviji zglob u našem telu, pa su i povrede veoma česte.

Bolovi u ramenu mogu nastavi usled kalcifikacije, odnosno nakupljanja kalcijuma u tetivama rotatorne manžetne. Osim toga, bol u ramenu može biti posledica povrede rotatorne manžetne. Rupture rotatorne manžetne češće se javljaju u kasnijoj životnoj dobi, ali se mogu javiti i kod mlađih osoba, uglavnom sportista.

Ova povreda se javlja kod starijih osoba kao posledica pada ili napregnuća ramena prilikom dizanja tereta.

Bol u ramenu je jedan od najčeščih razloga zašto se ljudi javljaju na fizikalnu terapiju. Bol u ramenom delu se vrlo često javlja noću (to je često bol u predelu tetive bicepsa brachii sa prednje strane ramena, ili u samom vrhu ramena tetiva supraspinatusa).

Postoji nekoliko mogućih simptoma za bol u ramenu:

• Bol u ramenu, naročito u stanju mirovanja i noću
• Bol prilikom podizanja i spuštanja ruke, kao i kod rotacije ramena
• Osećaj slabosti u ruci i ramenu
• Krepitacije prilikom izvođenja pokreta

Klasična slika kalcifikatne tendinopatije (kalcifikata u ramenu) je prisustvo intenzivnog bola u ramenu bez jasnog razloga ili povrede, što dovodi značajnog smanjenja pokretljivosti ramena i otežanog funkcionisanja. 

• Artroza - gubitak i oštećenje krskavice
• Artritis - upala zglobova
• Krepitacije - škljocanje i grebanje iz zglobova
• Smrznuto rame - upala kapsule ramena

Sam uzrok bola u ramenu može biti različit i zbog toga dijagnostika u cilju otkrivanja uzroka bola vrlo važna. 

Upala tetive u ramenu ili stvaranje kalcifikata u samom mišiću takođe mogu da budu uzroci bola. Pacijenti u početku zanemaruju taj bol i pokušavaju da ga ublaže kremama ili primenom analgetika. Nažalost, bol ne prolazi ako koristite kreme ili analgetike, već se vremenom čak i pojačava.

Sam zglob ramena je manje pokretljiv zbog bola, zbog čega se zglob ne podmazuje. To dovodi do jačeg bola u ramenu u toku dana i noći.

Pojava kalcifikata u mišiću ramena vezuje se za prenaprezanje tog dela, a kao posledica toga dolazi do mikropovrede samog mišića. Kalcifikat izgleda kao "mali greben" koji pacijent oseća prilikom pokreta ramena.

Ponavljanje istih pokreta kod sportista ili osoba koje obavljaju određenu vrstu posla u kojoj postoji rutina opterećenja ramena su takođe uzroci bola u ramenu.

Loša cirkulacija najcešće izazvana starenjem je takođee standardni uzrok bola u ramenu. Vremenom tetive u ramenu izgube elastičnost tj. smanjeno je snabdevanje tetiva i mišića krvlju što umanjuje sposobnost organizma da obnovi oštećenu tetivu. Ljudi iznad 40 god starosti su u većoj meri izlozeni opasnosti od raskida tetive rotatorne manžetne.

Najčešći uzroci bola u ramenu mogu biti:

Upala - infekcija ili povreda dela ramena. U određenom delu ramena se može pojaviti crvenilo, otok i bol. Osećate da je deo ramena "vruć". Ovi simptomi se javljaju kao prirodna reakcija tela na infekciju ili povredu.

Trauma (povreda) ili oštećenje mišića i tetiva oko ramena - vaše držanje u gornjem delu tela ili vrate može da prouzrokuje bol u ramenu ili napetost u mišićima između vrata i ramena. Ovaj bol se javlja kao posledica nepravilnog sedenja za računarom ili stajanja.

Upala u bursi - jastučić ispunjen tečnošću koji normalno pomaže da se mišići i tetive klize glatko preko kostiju ramena.

Oštećenje kostiju i hrskavice ramena - artritis je najčešći uzrok za ovaj tip bola u ramenu.

Veoma je važno što pre krenuti sa fizikalnom terapijom ramena kada se pojavi prvi simptomi bola u ramenu. Molimo da nas što pre pozovete kada osetite bol u ramenu koji vas muči više od dva dana.

Lečenje kalcifikata u ramenu

Lečenje u njavećem broju slučajeva je neoperativno. Nakon detaljnog pregleda pacijenta i ultrazvučne dijagnostike počinje lečenje koje se sastoji od primene raznih tehnika fizikalne terapije. Osnovni cilj fizikalne terapije je smanjenje upale tetive, a to cilju najviše se primenjuje Shockwave terapija. Nakon uspešnog lečenja potrebno je sprovesti adekvatnu kineziterapiju da bi se vratio pun obim pokreta ramena.

Lečenje raskida tetive rotatorne manžetne

Lecenje zavisi od nekoliko faktora: strarosti pacijenta, posla kojim se pacijent bavi i od stepena oštećenja ramena. Lečenje ima za cilj da smanji bol i da vrati normalnu funkciju ramena. Lečenje može biti neoperativno (mirovanje, prestanak svih aktivnosti ramena) ili operativno (hirurki zahvat). 

Pravilno određena fizikalna terapija od strane fizijatra je ključni faktor u procesu lečenja rupture tetiva ramena. Fizikalna terapija ima za cilj da smanji bol, poboljša cirkulaciju samog u ramenu i ubrza procese zaceljivanja povrede. Sama rehabilitacija zahteva multidisciplinaran pristup i stalno praćenje stanja pacijenta.

Lečenje bola u ramenu se najčešće vršimo primenom:

• Shockwave terapija - veoma važna tehnika fizikalne terapije, koja primenom udarnog vala sa radijalnim efektom prokrvljuje rame i utiče na razgradnju kalcifikata u ramenu.  Ova terapija pomaže i kod kod upale tetiva ramenog pojasa i svakako skraćuje vreme oporavka za složene tegobe koje pacijenti imaju.
• Laser terapija - primena lasera kao izvora koherentne monohromatske svetlosti, veoma usmerenog snopa utiče na brže oporavak ramena. Laser predstavlja stimulisano zračenje gde su svi emitovani fotoni jednaki, imaju istu talasnu dužinu, isti smer kretanja, pa je dobijena svetlost monohromatska, koherentna i usmerena;
• Ultrazvuk terapija - prodire duboko u tkivo i najviše se absorbuje u ligamentima i tetivama (strukture sa visokim sadržajem kolagena).
• Kineziterapija - primena pokreta u lečenju bolesnika. Kineziterapija je osnova funkcionalnog lečenja i osposobljavanja pacijenata nakon povreda i bolnih stanja. Bez kineziterapije se ne može zamisliti lečenje povreda u rehabilitaciji. 
• Elektroterapija - deluje analgetički na bol, što znači da smanjuje bolnost, draženjem receptora u koži i oslobađanjem endogenih opoida kao i poboljšanjem cirkulacije krvi i limfe. 
• Krioterapija – kriomasaža povređene regije, hlađenje bolnog tkiva i ublažavanje bola.